申請書類一覧

会社(適用事業所)を異動したとき

被扶養者

健康保険証

退職したとき

介護保険の適用除外に該当するとき又は該当しなくなるとき

治療費を立替払いしたとき

  • 療養費請求書(立替払い・治療用装具等)【K-001】
    記入見本(PDF)

    (立替払い)

    記入見本(PDF)

    (治療用装具等)

    書類
    小児用眼鏡作成指示書 【K-039】
     
    書類
    意見書 【K-007】
     
    書類
    領収(診療)明細書(医科)【K-002】
     
    書類
    領収(診療)明細書(歯科)【K-002】
     
    書類
    領収(診療)明細書(調剤)【K-002】
     
    書類
    海外療養費請求書【K-011】
    記入見本(PDF)
    書類
    診療内容明細書(statement)(歯科用)【K-012】
     
    書類
    診療内容証明書(statement)(医科用)【K-013】
     
    書類
    海外療養費(日本語訳)【K-014】
     
    書類
    療養費請求書(あんま・マッサージ用)【K-003】
    記入見本(PDF)
    書類
    療養費請求書(はり・きゅう用) 【K-004】
    記入見本(PDF)
    書類
    (医師の)同意書(あんま・マッサージ用) 【K-005】
     
    書類
    (医師の)同意書 (はり・きゅう用)【K-008】
     
    書類

仕事を休んだとき

出産したとき

死亡したとき

その他